In deze regeling wordt verstaan onder:

1. Wlz

   Wet langdurige zorg

2. Beschikbare kader experiment persoonsvolgende inkoop

   De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) stelt in de definitieve kaderbrief de deelkaders voor het experiment vast. Dit is opgenomen in de beleidsregel Budgettair kader Wlz.

3. Experiment persoonsvolgende inkoop

   Het experiment zoals beschreven in de brief van de staatssecretaris van VWS met datum 10 juni 2016 en kenmerk 978644-151771-LZ.

4. Deelnemende Wlz-uitvoerders

   Deelnemende Wlz-uitvoerders zijn CZ in de regio Zuid-Limburg voor de sector verpleging en verzorging en Zilveren Kruis in de regio Rotterdam voor de sector gehandicaptenzorg. Het experiment persoonsvolgende inkoop kan ook zien op de bekostigingsprestaties voor cliënten die zijn geïndiceerd met een zorgprofiel uit een andere sector dan hiervoor genoemd, indien deze cliënten zorg geleverd krijgen van een deelnemende zorgaanbieder, voor zover dit met het oog op de beperking van de administratieve lasten wenselijk is.

5. Deelnemende zorgaanbieders

   Alle zorgaanbieders in de zin van de Wlz die voor het experiment persoonsvolgende inkoop worden gecontracteerd door één van de deelnemende Wlz-uitvoerders. Een deelnemende zorgaanbieder heeft een uniek NZa-nummer ten behoeve van het experiment.

Voor overige begrippen die in deze beleidsregel voorkomen en die niet hierboven worden vermeld, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.

Deze regeling beoogt het stellen van regels over de informatie die deelnemende Wlz-uitvoerders en deelnemende zorgaanbieders als genoemd in artikel 1 moeten aanleveren ten behoeve van het monitoren en evalueren van het experiment persoonsvolgende inkoop. Deze regels hebben betrekking op de inhoud van de informatie, de manier waarop deze moet worden aangeleverd en de termijnen waarbinnen dat moet.

Deze gegevens worden gebruikt om te bepalen of de beschikbare ruimte voor het experiment toereikend is om de zorg aan de cliënten te bekostigen, om te bepalen of het experiment correct wordt uitgevoerd en voor overige monitoring en evaluatie.

Deze regeling is van toepassing op deelnemende Wlz-uitvoerders en op deelnemende zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.

1. 4.1

   De deelnemende Wlz-uitvoerders leveren bij de NZa een overzicht aan van deelnemende zorgaanbieders. Zorgaanbieders die gedurende 2017 toetreden tot het experiment persoonsvolgende inkoop worden eveneens door de deelnemende Wlz-uitvoerder aan de NZa gemeld.

2. 4.2

   De deelnemende Wlz-uitvoerders zijn voor het budgetjaar 2017 verplicht maandelijks een opgave te verstrekken van het totaal aan de gedeclareerde zorg (artikel 5.2) in het kader van het experiment persoonsvolgende inkoop. Op basis hiervan monitort de NZa de totale uitgaven binnen het experiment.

3. 4.3

   De deelnemende Wlz-uitvoerders zijn voor het budgetjaar 2017 verplicht in ieder geval na elk kwartaal een opgave te verstrekken van de gegevens als bedoeld in artikel 5.3. Deze gegevens worden gebruikt voor de monitor en evaluatie van het experiment.

4. 4.4

   De deelnemende Wlz-uitvoerders zijn verplicht een totaalopgave over het budgetjaar 2017 te verstrekken (artikel 5.2) van de gedeclareerde zorg in het kader van het experiment persoonsvolgende inkoop.

5. 4.5

   Het staat de NZa vrij om aanvullende of andere informatie uit te vragen in het kader van het experiment.

1. 5.1

   Het overzicht van deelnemende zorgaanbieders zoals bedoeld in artikel 4.1 dient vóór 1 november 2016 bij de NZa te worden aangeleverd. Daarna ontvangt de NZa maandelijks op de 15e dag van de maand van de deelnemende Wlz-uitvoerders een aangepaste lijst indien er in de voorafgaande maand nieuwe zorgaanbieders tot het experiment zijn toegetreden.

   De opgave is compleet indien deze de volgende onderdelen bevat:

   1. –

      namen van de deelnemende zorgaanbieders;

   2. –

      contactgegevens van de deelnemende zorgaanbieders;

   3. –

      NZa-nummers van de deelnemende zorgaanbieders.

2. 5.2

   De opgave zoals bedoeld in artikel 4.2 moet ingediend worden bij de NZa voor de 15e van de maand. De eerste aanlevering geschiedt vóór 15 maart 2017. De opgave is compleet indien deze de volgende gegevens bevat:

   1. –

      Zorgkantoornummer

   2. –

      Totaal declaratiebedrag van de deelnemende zorgaanbieders gepresenteerd per kalendermaand voor alle kalendermaanden die in dat jaar reeds zijn verstreken;

   3. –

      gecorrigeerd en aangevuld voor kalendermaanden waarvan de declaratiecijfers in een vorige levering nog niet volledig waren.

3. 5.3

   De opgave zoals bedoeld in artikel 4.3 moet in ieder geval ingediend worden bij de NZa op de volgende momenten:

   Na het 1e kwartaal: 15 juni 2017

   Na het 2e kwartaal: 15 september 2017

   Na het 3e kwartaal: 15 december 2017

   Na het 4e kwartaal: 15 maart 2018

   De opgave is compleet indien deze de volgende gegevens bevat:

   1. –

      Zorgkantoorregio

   2. –

      Zorgkantoornummer

   3. –

      NZa-nummer

   4. –

      Zorgaanbieder naam

   5. –

      Postcode

   6. –

      Deelname experiment

   7. –

      Instellingscode

   8. –

      Verzekerdenummer

   9. –

      Geboortejaar

   10. –

       Geslacht

   11. –

       Postwijk

   12. –

       Indicatie cliënt overleden

   13. –

       Indicatiecode

   14. –

       Begindatum prestatie

   15. –

       Einddatum prestatie

   16. –

       Prestatiecode

   17. –

       Aantal uitgevoerde prestaties

   18. –

       Tijdseenheid prestatie

   19. –

       Tarief prestatie

   20. –

       Declaratiebedrag

4. 5.4

   De opgave als bedoeld in artikel 4.4 dient vóór 15 maart 2018 bij de NZa te worden ingediend. Deze aanlevering heeft als peildatum de laatste dag van de maand februari. De opgave is compleet indien deze de volgende gegevens bevat:

   1. –

      totale aantallen per gedeclareerde prestatie over het jaar 2017;

   2. –

      per prestatie het totale bedrag dat in 2017 is gedeclareerd;

   3. –

      gespecificeerd per deelnemende zorgaanbieder.

Voor het indienen van de in de artikelen 4 en 5 bedoelde informatie dient gebruik te worden gemaakt van het door de NZa voorgeschreven format zoals door de NZa is vastgelegd in de Gegevensaanleverstandaard (GA), kenmerk GA WLZ-ZKR 1.0 v1.1.

1. 7.1

   Van een gebrekkige aanlevering is sprake indien de in de artikelen 4 en 5 bedoelde informatie onjuist, onvolledig, niet of niet tijdig wordt aangeleverd.

2. 7.2

   Van een onjuiste of onvolledige aanlevering is sprake, indien de in artikel 4 en 5 bedoelde informatie weliswaar binnen de geldende indieningstermijnen is verstrekt, maar niet heeft plaatsgevonden overeenkomstig de eisen die hieraan in deze regeling zijn gesteld. Bij een onjuiste of onvolledige aanlevering stelt de NZa de Wlz-uitvoerder ten minste eenmaal in de gelegenheid – kosteloos en zonder verdere gevolgen – alsnog binnen een nader te stellen termijn over te gaan tot aanlevering van de juiste en volledige informatie.

   Indien de in artikel 4 en 5 bedoelde informatie na herhaaldelijk verzoek onjuist of onvolledig is aangeleverd, kan de NZa gebruik maken van de haar toekomende handhavende bevoegdheden zoals genoemd in hoofdstuk 6 van de Wmg. Voor deze gevallen wordt dan een separaat en nader in te vullen handhavingstraject vastgesteld. Daarbij wordt ook bepaald in welk geval welk handhavingsinstrument (zoals aanwijzing, boete, last onder dwangsom) wordt ingezet.

3. 7.3

   Van een niet tijdige aanlevering is sprake wanneer na het verstrijken van de geldende indieningstermijnen alsnog een aanlevering van de in artikel 4 en 5 genoemde informatie is ontvangen. Bij de beoordeling of sprake is van een niet tijdige aanlevering, is niet relevant of de informatie onjuist, onvolledig of compleet is.

   Indien de in artikel 4 en 5 bedoelde informatie niet of niet tijdig is ontvangen, kan de NZa gebruik maken van de haar toekomende handhavende bevoegdheden zoals genoemd in hoofdstuk 6 van de Wmg.

1. 8.1

   De staatssecretaris van VWS stelt in de definitieve kaderbrief de deelkaders voor het experiment vast.

2. 8.2

   Indien het deelkader voor het experiment persoonsvolgende inkoop in een experimentregio op basis van de declaraties en de prognoses ontoereikend lijkt te zijn, dan meldt de desbetreffende Wlz-uitvoerder dit direct bij de NZa. Hierbij mag niet worden gewacht tot de maandelijkse informatieverstrekking zoals beschreven in de artikelen 4.2 en 5.2 van deze regeling.

Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling Monitoring Experiment persoonsvolgende inkoop 2017, met kenmerk NR/REG-1733, ingetrokken.

Inwerkingtreding / Bekendmaking

Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg wordt geplaatst, werkt terug tot en met 1 januari 2017 en vervalt met ingang van 1 april 2018.

Citeertitel

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling monitoring experiment persoonsvolgende inkoop 2017.