Regeling · BWBR0009352
Besluit donorregister
Op de voordracht van Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 17 december 1997, DWJZ-U-971811, gedaan mede namens Onze Minister van Justitie;
Gelet op artikel 10, vijfde lid, van de Wet op de orgaandonatie;
De Raad van State gehoord (advies van 15 januari 1998, no. W13.97.0804);
Gezien het nader rapport van Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 21 januari 1998, DWJZ-U-9898, uitgebracht mede namens Onze Minister van Justitie;
Hebben goedgevonden en verstaan:
Lasten en bevelen dat dit besluit met de daarbij behorende nota van toelichting in het Staatsblad zal worden geplaatst.
's-Gravenhage26 januari 1998 Beatrix De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, E. Borst-Eilers De Minister van Justitie, W. Sorgdrager de negenentwintigste januari 1998 De Minister van Justitie, W. SorgdragerIn dit besluit wordt verstaan onder:
- a.
Onze Minister: Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
- b.
donorformulier: het donorformulier, bedoeld in artikel 10 van de Wet op de orgaandonatie;
- c.
donorregister: het donorregister, bedoeld in artikel 10 van de Wet op de orgaandonatie.
Het donorformulier bevat de in de bijlage opgenomen tekst. Onze Minister bepaalt de plaats op het donorformulier van de tekst opgenomen onder de hoofden (afzender) en (adressering) en kan deze tekst aanpassen.
Ieder jaar stuurt Onze Minister na een in overleg met Onze Minister van Binnenlandse Zaken te bepalen tijdstip een donorformulier aan elke ingezetene als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens, die in het daaraan voorafgaande jaar de leeftijd van achttien jaren heeft bereikt en die op het bepaalde tijdstip nog niet in het donorregister is opgenomen.
Onze Minister zendt opnieuw een donorformulier aan ingezetenen als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie van wie niet binnen twee jaar na de laatste toezending van een donorformulier een wilsverklaring is opgenomen en die op 1 januari 2007 behoren tot de volgende leeftijdscategorieën:
- a)
45 tot en met 49 jaar; en
- b)
50 tot en met 54 jaar.
Onze Minister kan voor de toezending aan ingezetenen van de onder a en b genoemde leeftijdscategorieën een verschillend tijdstip aanhouden.
Indien een donorformulier niet of kennelijk onjuist is gedagtekend, wordt de door middel van dat formulier afgelegde wilsverklaring geacht te zijn afgelegd op de datum van ontvangst bij het donorregister.
Bij registratie van de wilsverklaring of een gehele of gedeeltelijke herroeping daarvan, ontvangt de betrokken persoon binnen zes weken na ontvangst van het ingevulde donorformulier een bevestiging van de registratie met het verzoek de gegevens te verifiëren.
De wilsverklaring kan niet eerder worden geraadpleegd dan vier weken nadat de bevestiging van de registratie aan de betrokken persoon is gestuurd en deze binnen die termijn niet op de bevestiging heeft gereageerd.
De betrokken persoon kan zijn in het donorregister opgenomen wilsverklaring geheel of gedeeltelijk herroepen door opnieuw een donorformulier in te vullen en door het donorregister te laten registreren.
Wijziging van de gegevens over een bepaalde persoon, aan wie ingevolge artikel 9, tweede lid, van de Wet op de orgaandonatie de beslissing over het verwijderen van organen is overgelaten, vindt plaats door registratie van een daartoe strekkende verklaring die tenminste eigenhandig is gedagtekend en ondertekend.
Het donorregister is slechts toegankelijk voor door Onze Minister aan te wijzen personen en instellingen die voldoen aan door Onze Minister te stellen voorschriften ter zake van de wijze van raadpleging. Indien een instelling wordt aangewezen, door welker tussenkomst de raadpleging plaatsvindt, kan Onze Minister aan de aanwijzing bovendien voorschriften verbinden met betrekking tot de organisatie van en het toezicht op die instelling.
In afwijking van artikel 4, tweede lid, ontvangt de betrokken persoon die een donorformulier als bedoeld in artikel 3, tweede lid, heeft ingevuld een bevestiging van de registratie binnen een termijn van twaalf weken.
Vervallen.
Dit besluit treedt in werking op een bij koninklijk besluit te bepalen tijdstip.
Dit besluit wordt aangehaald als: Besluit donorregister.
Voorkant formulier
(afzender)
donorregister
(titel)
donorformulier
(informatie)
Op dit formulier maakt u een keuze over orgaan- en weefseldonatie. Door het formulier op te sturen, laat u uw keuze registreren bij het Donorregister.
U kunt uw keuze altijd wijzigen. Dat doet u door een nieuw donorformulier in te vullen en op te sturen.
Geef veranderingen in uw persoonsgegevens alleen door aan uw gemeente. Het Donorregister ontvangt deze wijzigingen dan automatisch van de gemeente.
Meer informatie?
internet www.donorregister.nl
e-mail info@donorregister.nl
telefoon 0900-821 21 66 (lokaal tarief)
Het Donorregister is onderdeel van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
(persoonsgegevens)
Uw gegevens
Voorletters
Tussenvoegsel*
Achternaam**
Straat
Huisnummer
Toevoeging***
Postcode
Plaats
Geboortedatum
Geslacht | man □ | vrouw □ |
Kruis uw keuze over orgaandonatie aan op de achterkant van dit formulier.
(gegevensverwerking)
In te vullen door het Donorregister:
In
Doc-nr.
Prodoc-nr.
Hand.contr.
Ongeldig
Brief contr.
A/B nr.
Stknr.
Achterkant formulier
(invulinstructie en keuze ten aanzien van orgaandonatie)
Uw keuze
U kunt kiezen uit de onderstaande vier mogelijkheden. Kruis één keuze aan.
Vergeet niet uw handtekening te zetten.
Zo vult u dit formulier in:
□ Zet een kruisje in het hokje van uw keuze. Doe dit met een blauwe of zwarte pen.
□ Heeft u een verkeerd hokje aangekruist? Herstel uw keuze dan door het hokje helemaal in te kleuren en een ander hokje aan te kruisen.
Informatie die u buiten de hokjes schrijft kan niet worden verwerkt!
□ Keuze 1 | Ja, ik geef toestemming |
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden wel beschikbaar voor transplantatie.
Aankruisen indien van toepassing
Ik wil wel donor zijn, maar de door mij aangekruiste organen of weefsels stel ik niet ter beschikking voor transplantatie:
□ Alvleesklier
□ Bloedvaten
□ Botweefsel, kraakbeen en pezen
□ Darmen
□ Hart
□ Hartkleppen
□ Hoornvliezen
□ Huid
□ Lever
□ Longen
□ Nieren
Keuze 2 | Nee, ik geef geen toestemming |
□ Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie.
□ Keuze 3 | Mijn nabestaanden beslissen |
Ik laat de beslissing over aan mijn familie en eventuele partner. Mijn nabestaanden beslissen of mijn organen en weefsels beschikbaar zijn voor transplantatie.
□ Keuze 4 | Een specifiek persoon beslist |
Ik laat de beslissing over aan iemand anders. Hieronder geef ik aan wie de beslissing mag nemen na mijn overlijden. De onderstaande persoon beslist of mijn organen en weefsels beschikbaar zijn voor transplantatie.
Ik laat de beslissing over aan:
Voorletters
Tussenvoegsel*
Achternaam
Straat
Huisnummer
Toevoeging**
Postcode
Land
Telefoon
Veranderingen in het adres of telefoonnummer van de door u aangewezen persoon moet u zelf doorgeven aan het Donorregister. Wilt u een andere persoon aanwijzen voor de beslissing? Dan moet u dit ook zelf doorgeven aan het Donorregister.
Als de aangewezen persoon na uw overlijden niet bereikbaar is, beslissen uw nabestaanden.
* Tussenvoegsel: bijvoorbeeld van, van de, van der
** Toevoeging: bijvoorbeeld HS voor huis, of I,II,III etc. voor de etage.
Bij geen toevoeging niets invullen.
(retourgegevens)
Stuur het ingevulde formulier naar:
Donorregister
Antwoordnummer 10150
6460 ZP Kerkrade
Geen postzegel nodig.
(ondertekening)
Datum
Uw handtekening
De vetgedrukte passages tussen haakjes () worden niet op het donorformulier gedrukt.
Ingezetenen kunnen ook een gepersonificeerd formulier ontvangen. Op de gepersonificeerde formulieren zijn de persoonsgegevens al ingevuld, tevens bevatten deze formulieren een barcode met het A nummer en mogelijk later het burgerservicenummer van de ingezetene.
Bij een gepersonificeerd formulier ontvangen de ingezetenen een aanbiedingsbrief met een toelichting bij het donorformulier en een voorlichtingsbrochure, waarmee meer informatie over orgaandonatie en het Donorregister wordt verstrekt.